Камень? Верно! Известный большинству как изобретатель теории относительности, очень немногие знают, что Эйнштейн также сформулировал теоретические основы лазера, который сегодня служит высокоточным инструментом хирурга. Далее рассмотрим применение лазера в хирургии и других медицинских направлениях.
Лазеры в дерматологии
Любой, кто когда-либо видел пациентов с объемными сосудистыми аномалиями, тяжелыми ожогами или разрастающимися рубцами, может оценить новаторские основы современной медицины, которые Эйнштейн заложил своей теорией «индуцированного излучения» света. Лазер, который обязан своим названием этому эффекту, основан именно на этом принципе: усиление света за счет стимулированного излучения.
Лазер, впервые технически реализованный Теодором Мейманом в 1960 году, давно вышел из своей ниши и превратился в многопрофильный хирургический инструмент.
На самом деле, это не хирургический лазер, а очень разные типы лазеров в зависимости от области применения. Все эти типы лазеров имеют общие особые свойства лазерного света (когерентность, монохроматичность, коллимация), которые делают их хирургическое применение столь эффективным.
Преимущества хирургических лазеров
- меньший риск кровотечения, «свободное операционное поле»
- отличный гемостатический эффект (гемостаз) за счет герметизации сосудов
- высокая точность, позволяет проводить микрохирургические вмешательства
- поддающееся оценке повреждение окружающих тканей
- отличное заживление ран
- стерильный инструмент (бесконтактный), также стерилизует поверхности срезов
- уменьшение послеоперационных осложнений (боль, инфекция, отек)
- сокращенное время работы
- минимально инвазивный / эндоскопически применимый
- возможно амбулаторное лечение
Самыми важными хирургическими лазерами, несомненно, являются CO2, эрбиевые и Nd:YAG лазеры. Технические достижения также привели к широкому использованию диодных лазеров, которые имеют особенно компактную конструкцию по сравнению с упомянутыми выше лазерными системами.
Бесконтактный метод
Одним из типичных методов применения в хирургии является бесконтактный метод: бесконтактное использование, при котором лазерное излучение транспортируется в операционное поле с помощью систем наведения луча. Для этого используются шарнирные зеркала (CO2 или эрбиевый лазер) или оптические волокна (Nd:YAG и диодный лазер).
Последние допускают более гибкое применение и могут также использоваться эндоскопически из-за малого диаметра их волокон (в диапазоне 0,2-0,6 мм). В конце системы наведения луча также могут быть подключены оптические концевые устройства, такие как фокусирующие наконечники, микроманипуляторы (при использовании хирургических микроскопов или офтальмологических щелевых ламп) или муфты для эндоскопов (для жестких эндоскопов).
Контактный метод
Однако не всегда требуется дорогостоящее техническое оборудование. При контактном методе ткань, подлежащая резекции или разрезу, приводится в непосредственный контакт только с концом волокна световода. Это также называется так называемой техникой «оголенного волокна», при которой лазерный свет, преобразованный в тепло, испаряет ткань на кончике волокна и оставляет однородную зону карбонизации в виде резко очерченной режущей кромки.
Важным здесь является почернение конца волокна за счет налипания остатков горения, карбонизатов, нагрев которых в конечном итоге вызывает режущий эффект. Срезав кончик волокна керамическим ножом, вы в любой момент можете перейти на бесконтактный метод, например, в случае необходимости для поверхностной коагуляции.
Лазеры в стоматологической хирургии
При традиционной хирургической терапии разрезы выполняются скальпелем или, реже, электротомом. Затем рана закрывается с использованием различных методов наложения швов, и швы обычно снимаются через неделю.
Если в качестве направляющей для резки используется лазер, это дает много преимуществ:
В ротовой полости, которая сильно загрязнена микробами, во время процедуры удается поддерживать практически стерильные условия благодаря бактерицидному воздействию лазера.
Лазер обеспечивает практически бескровную операционную зону. С одной стороны, это дает хирургу хороший обзор, а с другой стороны, уменьшение кровопотери является преимуществом для пациента. В частности, пациенты с нарушениями свертываемости крови, вызванными болезнью или приемом лекарств, или дети могут страдать от значительной кровопотери во время стоматологических процедур.
Лазер позволяет сделать более точный разрез, чем скальпель.
Закрытие раны швами требуется редко, а также меньше рубцов.
Пациенты оценивают боль во время и после процедуры как значительно меньшую.